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趙之意使用巧勁將壓舌板塞進女人的口中，清理出周圍的一片空地。

十幾秒過去，女人停止了抽搐，她的肌肉開始逐漸松弛，口中咬著的壓舌板掉在地上，整個人恢復到趙之意剛來的時候那種狀態。

不對，是比剛剛的情況要差了。

女人這時癲癇發作，也恰恰證實趙之意剛剛的猜測是對的：引起女人暈厥的病因就在腦內。

為了避免女人在送往醫院的途中再次癲癇發作，趙之意給女人用了些抗癲癇的藥物。

救護車到達醫院，搶救室里的值班醫生還在忙著搶救外院送來的另一個病人，趙之意想了想，就帶著閆萱娜，一起把病人送去ct室。

在ct下，病人的顱骨完好沒有任何損傷，所以首先排除了由外力撞擊導致病人暈厥。

趙之意看向身邊的閆萱娜，臨床上的帶教老師很喜歡問實習生問題，趙之意也不例外。

見縫插針地教學生知識，有助于將閆萱娜培養成一個合格的工具人。

“小閆，你說一下她這張片子有什么問題？”

閆萱娜精神一凜，仿佛在冬天室外吃冰棍——透心涼。

閆萱娜在學校的時候學過影像學，會看一些粗淺的ct片子，但臨床實踐看到的東西與課本上的理論知識又有點不一樣，課本上的更典型、更明了。

她盯著片子仔細看了一分鐘，“老師，她這里的高密度影像是不是代表腦內有血管破裂出血？”

趙之意點頭，“ct只能大概看到病人有顱內出血的情況，要想明確是哪根血管出血，還需要做造影檢查，一般顱內出血的急診病人，我們首選cta[注1]檢查明確病灶。”

做cta檢查需要注射含碘的造影劑，分辨率比mra[注2]高，在用時上比dsa[注3]短，只不過在做之前要確定病人的腎功能正常，確保造影劑能夠通過腎臟排出體外。

造影劑注入病人的體內，趙之意很快看到病人腦內更詳細的情況。

從頸動脈開始，這個病人的雙側頸動脈末端和大腦中動脈近端出現對稱性的狹窄，狹窄處腦供血不足，從側邊生出多個細小的血管，繼而形成多個血管網。

閆萱娜覺得這種表現的片子好像在書上見過，但又一時間想不起來什么樣的病會出現這樣的片子。

ct室的醫生道：“小趙，你這個病人的血管看起來有點像煙霧病的表現。”

趙之意點頭，“是有點像，如果真的是煙霧病就麻煩了。”

出血性煙霧病，尤其是里面躺著的這個病人這般嚴重的煙霧病，最好要做手術。

“小閆，你幫我聯系一下介入室，這個病人我要加急做dsa。”

第19章 手術

煙霧病是一種很罕見的腦血管發育畸形的疾病，發病率大概在萬分之一，好發于兒童和三十到四十歲左右的青壯年，病死率和致殘率較高。

因為病人還沒清醒，趙之意聯系了警察，在警察的幫助下聯系到病人的家屬。

趙之意接回來的這個病人叫況雨芳，今年三十七歲，是一家公司的項目經理，平時工作壓力大，經常熬夜，最近自覺頭痛，但只以為是普通感冒，自行購買感冒藥口服后癥狀緩解，就沒有在意。

昨天晚上，她為了一個項目在公司加班，直至今天早晨下班，暈倒在地鐵站，被好心人叫了救護車送來醫院。

做完dsa，應用降顱壓、抗癲癇藥物后，況雨芳醒了，但顱內出血壓迫到神經，她蘇醒之后左側肢體肌力差，而趙之意也看到了況雨芳的dsa影像報告。

煙霧病之所以被叫做這個名字，就是因為患者在患煙霧病時，通過dsa血管造影可以看到患者顱底內的新生血管形態如煙囪里冒出的裊裊炊煙，況雨芳的dsa影像學報告十分漂亮，但疾病卻十分兇險。

煙霧病的患者最常表現為缺血性腦梗，而況雨芳所表現出來的卻是細小血管形成的動脈瘤破裂導致的顱內出血。

以目前的技術對煙霧病尚無特效藥，對于病情穩定的患者可以使用藥物維持病情穩定，但對于況雨芳這種因煙霧病導致顱內出血，需及時進行手術治療。

待況雨芳的身體狀態能夠承受全麻的手術后，手術便馬不停蹄地進行了。

因為是比較少見的治療煙霧病的手術，手術開臺的時候趙之意剛好下了班，便去手術室觀摩學習去了。

車班最然對體力消耗最大，但下班也是最準時的，通常就算拖班也不會超過一小時。

治療煙霧病的手術方案經過腦外科的幾個主任討論后才定下，況雨芳顱內出血的情況不算特別嚴重，在術中清除顱內血腫的同時進行直接血運重建，將顳淺動脈和大腦中動脈分支吻合，形成旁路血管，改善腦部供血。

顱內外血管手術屬于四級手術，急診科樓上的急診手術室并不能承擔四級手術，況雨芳被送到醫院外科樓十三樓的手術室。

四級手術由腦外科的主任主刀，手術室里除了做手術的醫生，還有兩個像趙之意一樣觀摩手術的二助三助，趙之意厚臉皮混了個四助的位置。

趙之意也將閆萱娜帶上了，近距離觀摩煙霧病手術的機會可不多見，只不過閆萱娜只能在臺下觀摩，臺上人太多，已經沒位置了。

消毒鋪巾后，手術正式開始。

腦外科的主任沿著術前畫線打開況雨芳的頭皮，在顯微鏡下使用電刀分離顳淺動脈的頂枝與額枝，后切開肌肉暴露顱骨，分離顱骨和硬膜，打開骨瓣和硬膜后，因為煙霧病增生的細小血管網太多，主刀醫師仔細尋找了幾乎一個小時，才找到一條合適的受體血管。

這一過程如果用文字描述看起來很簡單，實際上醫生要對人體大腦組織結構十分了解，稍有差池就會造成十分嚴重的后果。

一般人的手在完全靜止狀態下會不自覺輕微抖動，雖然這種抖動不像帕金森患者那樣劇烈，但在做一些高精密度的手術時不允許有手抖的情況。

一個成功的外科醫生手是非常穩的。

而培養一個外科醫生也十分不易，一個醫院內能做四級手術的醫生最差也要是副主任醫師，而培養出一個副主任醫師至少要十年，主任醫師就更不必說了。

成功找到供體受體血管，之后便可以開始吻合血管。

因為況雨芳的顱內幾乎全都是細小的血管，選出來的那條受體血管也不過是矮個子里拔高個。

在顯微鏡下，細小的血管被放大數倍，比頭發絲還要細的針線將兩根血管縫合，縫針的時候力道大了不行，容易扯斷縫線或者導致血管被縫線割開，力道小了，打的結又太松。<script>chapter1();</script>